7月15日，上海市衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局發(fā)布《上海市深化醫(yī)改重點行動計劃（2020-2022年）》，文件對于耗材管理、集中采購范等方面進行的規(guī)劃。

　? ?變動點 1 ： 耗材集中采購范圍將擴大，公立醫(yī)院運行新機制

　　通知指出，到2022年，醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革取得實質(zhì)性進展，藥品耗材集中采購范圍進一步擴大，公立醫(yī)院運行補償機制進一步優(yōu)化，完善醫(yī)防協(xié)同機制，總額預(yù)算框架下“四位一體”（DRG、大數(shù)據(jù)病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復(fù)合醫(yī)保支付模式基本實現(xiàn)全覆蓋。

　? ?變動點 2 ： 基層醫(yī)療將為重點，醫(yī)聯(lián)體鋪開

　　通知指出，以基層為重點，預(yù)防為主、防治結(jié)合；以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，建立醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，加快構(gòu)建分級診療制度；大力發(fā)展智慧醫(yī)療，通過技術(shù)、模式、流程等創(chuàng)新，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式。

　　變動點 3 ： 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動，利用耗材價格空間

　　未來將繼續(xù)堅持三醫(yī)聯(lián)動。推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，加強政策和管理協(xié)同，利用藥品耗材集中采購后的降價空間，完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化公立醫(yī)院績效薪酬制度，健全公立醫(yī)療機構(gòu)公益性運行機制。

　　變動點 4 ： 新建醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)事件

　　通知指出：將完善重大公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制機制。加快實現(xiàn)傳染病源檢測的標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化管理和裝備標準化建設(shè)，構(gòu)建覆蓋綜合性醫(yī)療機構(gòu)（含中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)）和兒科、婦產(chǎn)科、精神科等?？漆t(yī)療機構(gòu)的三級傳染病救治體系。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制，突發(fā)疫情時確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。

　　變動點 5 ： 帶量采購將改革，質(zhì)量將是重點

　　通知指出，將深化藥品集中帶量采購改革。積承擔國家聯(lián)采辦日常工作，帶頭落實國家組織藥品集中采購中選結(jié)果及配套措施，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。對集中帶量采購品種實施醫(yī)保資金結(jié)余留用，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。

　　加快信息化追溯體系建設(shè)，對中標品種實施全過程可追溯，實現(xiàn)生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管。

　　變動點 6 ： 將有議價采購試點，未中標也有機會

　　規(guī)劃指出，將鼓勵和推進藥品集中議價采購試點。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)療聯(lián)合體、單體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式對未納入集中帶量采購的藥品等，開展帶量、帶預(yù)算的藥品集中議價采購，作為集中帶量采購的有效補充，提高掛網(wǎng)議價規(guī)模效應(yīng)。

　　變動點 7 ： 鼓勵第三方參與采購，防止壟斷

　　規(guī)劃指出，將建立完善激勵機制，對集中議價采購藥品試行醫(yī)保資金結(jié)余留用，將醫(yī)療機構(gòu)參加和執(zhí)行情況納入績效考核。加強監(jiān)督管理，堅持陽光采購，確保讓利患者，確保質(zhì)量和供應(yīng)。鼓勵和規(guī)范第三方藥品集中采購組織參與，防止壟斷，形成公平競爭的行業(yè)規(guī)范。

　　變動點 8 ： 降低高值耗材價格，加大抽檢

　　穩(wěn)妥推進高值醫(yī)用耗材集中采購。堅持“以量換價、分類采購、綜合競價、支付協(xié)同、三醫(yī)聯(lián)動”原則，小切口、摸路徑，在先行試點的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進高值醫(yī)用耗材集中采購。注重滿足臨床合理需求、發(fā)揮市場機制作用、透明工作流程規(guī)則，切實降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。

　　建立健全激勵和監(jiān)督機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進醫(yī)保支付標準、按病種付費、醫(yī)療服務(wù)項目價格管理等；將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況納入績效考核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；對中選產(chǎn)品進行全生命周期監(jiān)管，加大生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的抽檢力度，確保產(chǎn)品質(zhì)量。

　　變動點 9 ： 建立價格、信用評價制度

　　建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。依托醫(yī)藥采購陽光平臺，貫徹國家要求，系統(tǒng)集成守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復(fù)等機制，建立權(quán)責對等、協(xié)調(diào)聯(lián)動的醫(yī)藥價格和招標采購信用評價制度，促進各方誠實守信，共同營造公平規(guī)范、風清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實保障群眾利益和醫(yī)?；鸢踩?。

　　變動點 10 ： 高值耗材目錄管理，嚴禁科室采購

　　完善藥品耗材使用監(jiān)管。加大耗材使用治理，確保取得成效。加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，推動醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，2020年12月底前全面建立重點藥品監(jiān)控機制。規(guī)范和強化藥事管理。

　　將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象，鞏固高值醫(yī)用耗材專項治理改革成果，規(guī)范高值醫(yī)用耗材目錄管理，加強涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理，建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。

　　變動點 11 ： 完善醫(yī)療器械價格，新器械應(yīng)盡快投入臨床應(yīng)用

　　完善新增醫(yī)療服務(wù)項目和可另收費醫(yī)療器械價格管理。完善新項目價格集體審議制度。建立規(guī)范化、標準化的審議程序和定價規(guī)則，提升集體審議工作效率。完善新項目專家評審制度和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價制度，進一步提高定價的科學性和規(guī)范性。

　　完善可另收費醫(yī)療器械目錄動態(tài)調(diào)整機制，促進醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)和新器械盡快投入臨床應(yīng)用。研究建立醫(yī)療服務(wù)項目分類準入制度，對具有創(chuàng)新性、突破性的新項目，探索建立符合市場規(guī)律的定價機制，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　變動點 12 ： 實施DRG付費試點，擴大試點范圍

　　深化醫(yī)保支付方式改革。穩(wěn)步實施大數(shù)據(jù)病種分值醫(yī)保付費和按DRG付費試點，有序擴大試點范圍。到2022年，在全市試點基礎(chǔ)上全面推開，實現(xiàn)在總額預(yù)算框架下“四位一體”（DRG、大數(shù)據(jù)病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復(fù)合醫(yī)保支付模式。

　　推進以區(qū)域性醫(yī)療中心為核心的大數(shù)據(jù)病種分值付費體系、提升三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率為核心的DRG付費體系、強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按人頭付費體系、建立符合精神康復(fù)護理等長期住院特點為核心的按病種床日付費體系，探索部分中西醫(yī)診斷明確、療效評價一致的中醫(yī)優(yōu)勢病種多元復(fù)合付費體系。

　　合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標和按病種付費等支付標準。完善醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)之間的集體協(xié)商機制。